ФОРМИРОВАНИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ОТВЕТА ПРИ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОМ РЕЖИМЕ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ВЫСОКОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО РИСКА С ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Probl bezperervnoï med osv nauki. 2019; 35(3): 43-47.
https://doi.org/10.31071/promedosvity2019.03.043

Инфузионная терапия является неотъемлемым способом возмещения объемного истощения у больных с острой абдоминальной патологией и влияет на результаты лечения.

Цель работы — оценить состояние центральной и периферической гемодинамики при целенаправленном режиме инфузионной терапии у больных высокого хирургического риска с острой абдоминальной патологией.

Было обследовано 35 больных с острой абдоминальной патологией, оперированных ургентно, в объеме — лапаратомия. Определяли показатели центральной и периферической гемодинамики на протяжении 10 суток послеоперационного периода. Методом неинвазивной биоэлектрической реографии мониторным комплексом «Диамант-М» были определены показатели центральной гемодинамики: сердечный индекс, ударный объем, ударный индекс, общее периферическое сопротивление сосудов. Периферический перфузионный индекс оценивался по данным аппарата «+BIOMED».

Результаты работы: определяли восстановление до нормы ударного объема сердца, сердечного индекса, частоты сердечных сокращений с первых суток после операции. В те же сроки отмечены нормальные значения тканевой перфузии. Данные показатели сохранялись до конца наблюдения.

Выводы: Целенаправленный режим инфузионной терапии у больных высокого хирургического риска с острой абдоминальной патологией позволяет провести коррекцию объемного истощения путем сохранения относительно гиподинамического типа кровообращения на фоне тахикардии, вазоспазма и супранормальных клинических гемодинамических показателей первые 6 часов лечения, поддержания нормодинамического типа кровообращения с 1-х по 3-и сутки на фоне высокого периферического сопротивления, формирования относительно гиподинамического типа кровообращения с 5-х по 7-е сутки на фоне сохраняющегося вазоспазма, сохранения тканевой перфузии с 1-х по 10-е сутки послеоперационного периода.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
  1. Березницький Я. С., Бойко В. В., Брусніцина М. П. Стандарти організації та професійно орієнтовані протоколи надання невідкладної допомоги хворим з хірургічною патологією органів живота (відомча інструкція) / под. ред. Я. С. Березницького. Дніпро : Дніпро-VAL, 2008. 256 с.
  2. Perioperative goal-directed therapy and postoperative outcomes in patients undergoing high-risk abdominal surgery: a historical-prospective, comparative effectiveness study / Cannesson М. et al. // Crit Care. 2015. Vol. 19 (1). Р. 261–278.
  3. Carlisle J. B. Risk prediction models for major surgery: composing a new tune // Anaesthesia. 2019. Vol. 74. Р. 7–12.
  4. Tissue perfusion and oxygenation to monitor fluid responsiveness in critically ill, septic patients after initial resuscitation: a prospective observational study / Klijn E. et al. // Anaesthesia. 2015. Vol. 29. Р. 707–712.
  5. Murray D. Improving outcomes following emergency laparotomy // Anaesthesia. 2014. Vol. 69. Р. 300–305.
  6. O’Neal J. B., Shaw A. D. Goal-directed therapy in the operating room: is there any benefit? // Curr Opin Anaesthesiol. 2016. Vol. 29 (1). Р. 80–84.
  7. Effect of a perioperative, cardiac outputguided hemodynamic therapy algorithm on outcomes following major gastrointestinal surgery: a randomized clinical trial and systematic review / Pearse R. M. et al. // JAMA. 2014. Vol. 11. Р. 2181–2190.
  8. Perioperative goal-directed hemodynamic optimization using noninvasive cardiac output monitoring in major abdominal surgery: a prospective, randomized, multicenter, pragmatic trial: POEMAS Study (PeriOperative goaldirected thErapy in Major Abdominal Surgery) / Pestaña D. et al. // Anesth. Analg. 2014. Vol. 119 (3). Р. 579–587.
  9. Anderson Iain et al. Update to the high-risk patient released by RCS England. NELA Project Team. Fourth Patient Report of the National Emergency Laparotomy Audit RCoA ; Healthcare Quality Improvement Partnership as part of the National Clinical Audit Programme on behalf of NHS England and the Welsh Government, UK. Produced by the Publications Department Royal College of Anaesthetists, London, 2018. 135 р. Dep. 23.08.18, № WC1R 4SG.
  10. Perioperative restrictive versus goal-directed fluid therapy for adults undergoing major non-cardiac surgery / Wrzosek A. et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. Vol. 8. № CD012767.
REFERENCES
  1. Bereznytskyi, Ya. S., Boyko, V. V., Brusnitsyna, M. P. Standarty orhanizatsiyi ta profesiyno oriyentovani protokoly nadannya nevidkladnoi dopomohy khvorym z khirurhichnoyu patolohiyeyu orhaniv zhyvota (vidomcha instruktsiya). Ed by YaS Bereznytskyi. Dnipro : Dnipro-VAL; 2008. 256 p. [Ukrainian]
  2. Cannesson, M., Ramsingh, D., Rinehart, J. Perioperative goal-directed therapy and postoperative outcomes in patients undergoing high-risk abdominal surgery: a historical-prospective, comparative effectiveness study. Crit Care. 2015; 19 (1): 261-72. https://doi.org/10.1186/s13054-015-0945-2
  3. Carlisle, J. B. Risk prediction models for major surgery: composing a new tune. Anaesthesia. 2019. 74 (1): 7-12. https://doi.org/10.1111/anae.14503
  4. Klijn, E., Marit, H. N., Lima, A., Bakker, J., van Bommel, J., Groeneveld, A. B. Tissue perfusion and oxygenation to monitor fluid responsiveness in critically ill, septic patients after initial resuscitation: a prospective observational study. Anaesthesia. 2015, 29. Р. 707712. PMID: 25599945. PMCID: PMC4621708. https://doi.org/10.1007/s10877-014-9653-8
  5. Murray, D. Improving outcomes following emergency laparotomy. Anaesthesia. 2014; 69: 300-5. https://doi.org/10.1111/anae.12620
  6. O’Neal, J. B., Shaw A. D. Goal-directed therapy in the operating room: is there any benefit? Curr Opin Anaesthesiol. 2016; 29 (1): 80-84. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000273
  7. Pearse, R. M., MacDonald, N., Ahern, A. Effect of a perioperative, cardiac output-guided hemodynamic therapy algorithm on outcomes following major gastrointestinal surgery: a randomized clinical trial and systematic review. OPTIMISE Study Group. AMA. 2014; 311(21): 2181-90. https://doi.org/10.1001/jama.2014.5305
  8. Pestaña, D., Espinosa, E., Eden, A. Perioperative goal-directed hemodynamic optimization using noninvasive cardiac output monitoring in major abdominal surgery: a prospective, randomized, multicenter, pragmatic trial: POEMAS Study (PeriOperative goal-directed thErapy in Major Abdominal Surgery). Anesth. Analg. 2014; 119 (3):579-87. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000000295
  9. Update to the high-risk patient released by RCS England. NELA Project Team. Fourth Patient Report of the National Emergency Laparotomy Audit RCoA/ Iain Anderson [et al.]; Healthcare Quality Improvement Partnership as part of the National Clinical Audit Programme on behalf of NHS England and the Welsh Government, UK. — Produced by the Publications Department Royal College of Anaesthetists, London, 2018. 135 р. Dep. 23.08.18, № WC1R 4SG.
  10. Wrzosek, A., Jakowicka-Wordliczek., J., Zajaczkowska, R. Perioperative restrictive versus goaldirected fluid therapy for adults undergoing major noncardiac surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017; 8: CD012767. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012767
Короткая ссылка на эту статью: http://promedosvity.in.ua/?p=3903

Оставить комментарий

You must be logged in to post a comment.